О реорганизации стационара в южной части Полевского газета "Диалог" писала неоднократно. Напомним, что преобразования коснулись дневного стационара Центральной городской больницы. Сегодня помещения половины пятого этажа пустуют, а стационар действует на двух других этажах при круглосуточных отделениях: пять коек при неврологии и восемь – в терапии. Сокращён один из двух сестринских постов в отделении терапии. Нагрузка на оставшийся средний персонал возросла: теперь одна медсестра обслуживает в день до 50 пациентов круглосуточного и дневного стационаров.
И вновь не умолкает телефон в редакции: теперь жители «юга» обеспокоены предстоящей реорганизацией отделения кардиологии, считающегося одним из лучших в регионе. Мы снова отправились на «юг», чтобы на месте разобраться в ситуации.
По собственному желанию в приказном порядке
На стене в коридоре отделения висит стенд с красноречивым названием: «Ваше сердце в наших руках». На стенде фотографии тех, кто изо дня в день в буквальном смысле поднимает на ноги тяжёлых сердечников, – своеобразная доска почёта. Неделю назад четверым, там изображённым, предложено уволиться по собственному желанию.
– У меня был выходной, когда по просьбе главного врача ЦГБ позвонила старшая сестра отделения и сообщила, что мне надо написать заявление на увольнение по собственному желанию, – рассказала процедурная сестра отделения кардиологии Надежда Немешаева. – При этом никто заранее не предупреждал, ни одного замечания к моей работе не было за 36 лет стажа. Год назад я прошла курсы повышения квалификации, подтвердила высшую категорию. На каком основании меня увольнять? Посоветовавшись с родными, я отказалась писать такое заявление.
Увольняться отказались все четыре медсестры кардиологии. По словам заведующей отделением Любови Кисляковой, сегодня в отделении работает в общей сложности 11 сестёр, ровно столько, сколько необходимо для оказания своевременной качественной помощи больным. Все сотрудники проверены временем, имеют высшую квалификацию.
– Эти сёстры готовились долгие годы к тому, чтобы уметь оказать доврачебную помощь, сделать всё, чтобы больной выжил. Я им доверяю как себе. Такие кадры, владеющие всеми навыками экстренной доврачебной помощи, за один год не воспитаешь, – считает врач-кардиолог.
Случаев, когда быстрые и грамотные действия опытных медсестёр спасали жизнь больных, можно описать немало. Так, однажды в лифте из-за остановки сердца упал пациент, проходящий лечение в отделении терапии. Рядом по счастливой случайности оказалась медсестра кардиологии Нина Коркина, которая мгновенно отреагировала, провела непрямой массаж сердца, и больной ожил, был помещён в реанимацию. Порой первые несколько десятков секунд могут решить судьбу человека. А когда из-за аварийных отключений электричества не работают лифты, тяжёлых больных на второй этаж в кардиологию сёстры доставляют на своих руках.
Сегодня в отделении лечатся 30 больных, при двух сестринских постах действуют две палаты для инфарктников. Пациентам оказывается трёхуровневая помощь, благодаря которой, по словам Любови Кисляковой, за последние семь лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в отделении снизилась с 25% до 7%.
– Если будет сокращено количество сотрудников среднего звена, оставлен только один пост, где на 30 больных останется одна постовая медсестра, это будет опасно для жизни наших пациентов, – уверена Любовь Владимировна. – 30-летний опыт работы показывает: для качественного обслуживания на одну сестру должно быть не больше 15 больных кардиологического профиля. Последствия реорганизации могут быть плачевны – колоссальная нагрузка на персонал приведёт к чьим-то смертям.
Молодость против опыта
Ещё пять лет назад на одну сестру отделения приходилось 25 больных. В 2012 году по просьбам врачей штатное расписание было пересмотрено, и нагрузка уменьшилась до 15 пациентов на одну сестру. Были созданы две инфарктные палаты, в которых в буквальном смысле выхаживают и ставят на ноги тяжелобольных людей, то есть отделение работает как неотложка. За эти годы летальность от инфарктов сократилась на 15%. Но эта тщательно выстроенная и отлаженная система помощи больным в ближайшее время может попасть под каток оптимизации.
– Ничего страшного не произойдёт, – уверен главный врач ЦГБ Сергей Алфёров, и ссылается на вышестоящие директивы. – Есть приказ Министерства здравоохранения РФ, согласно которому в отделении на 30 коек положен один круглосуточный пост и восемь медсестёр. Одной процедурной и одной постовой сестры в день вполне достаточно для такого числа больных. В соответствие этому приказу мы сейчас и приводим кардиологическое отделение. Понимаете, всё зависит от желания заведующего и старшей медсестры организовать работу в соответствии с принятым решением. Многим медсёстрам 60 лет и больше, а мы знаем, что работать в неотложном кардиологическом отделении в этом возрасте тяжело. Поэтому мы сокращаем медсестёр пенсионного возраста.
Отметим, что за последние два года по тем или иным причинам из Полевской ЦГБ уволились 46 опытных медсестёр, им на замену пришли 30 молодых специалистов. Появились и молодые врачи, заменившие тех, кто ушёл.
– Врач, только что окончивший институт, знает больше, чем многие наши пожилые врачи, – считает Сергей Алфёров, – а опыт – это дело времени. И молодые медсёстры способны работать эффективнее стажистов. Сейчас всё информатизируется, медработникам нужно хорошо владеть современными технологиями. Необходимо заносить данные в компьютер, правильно заполнять поля документов, чтобы заработанные средства больница получала в полном объёме. Возрастным врачам и медсёстрам часто это не под силу. И я никого из специалистов не удерживаю: хочешь уходить – уходи.
Два подхода к кардиологии
Не все врачи и пациенты согласны с таким подходом. Можно многое списать на противостояние главного врача и заведующей кардиологией, только не здоровье пациентов. «Опыт – дело времени», – утверждает главврач. И его как раз-таки стажисты могли бы передать молодёжи. А так получается, что выпускники медколледжей будут набираться опыта на собственных ошибках? А ошибаться, надо полагать, будут на пациентах в кардиологии, где оказание помощи идёт в секунды.
– Был случай, когда больной упал прямо в коридоре – остановилось сердце, – рассказывает Любовь Владимировна, – одна из опытных медсестёр сразу стала делать ему непрямой массаж сердца, вторая поставила капельницу и бросилась за врачом, и человека спасли. Поэтому в нашем отделении одновременно должны дежурить две сестры: это жизненно необходимо!
Реакция жителей по поводу реорганизации отделения неоднозначна – они продолжают обращаться в вышестоящие инстанции для того, чтобы остановить процесс, как считают «южане», разрушения годами налаженного и эффективно работающего механизма предоставления медицинских услуг.
– Лечение людей и бизнес – вещи несовместимые, – считает полевчанка Мария Соловьёва, – я думаю, что с таким подходом нас скоро вообще перестанут бесплатно лечить. Бесплатная медицина в результате «оптимизации» постепенно превращается в пугало, служащее для нашего убеждения в безальтернативности платной медицины.
Сейчас кардиологическое отделение работает как отделение скорой медицинской помощи для города и близлежащих сёл. Экстренность оказываемой помощи составляет 96-99%. Но в ближайшее время всё может поменяться.
– Кардиология сегодня кардинально изменилась, нам нельзя работать по старинке, – говорит Сергей Алфёров, – сейчас, к примеру, в Европе сердечных больных не лечат капельницами. Делают коронарографию, устанавливают при необходимости стент, клапан или стимулятор – оказывают высокотехнологическую помощь. Нашей больнице тоже нужно к этому стремиться. А лекарствами должны не в стационаре лечить, а в поликлинике терапевты.
Отметим, что в поликлиниках ЦГБ на приёмах уже давно работают фельдшеры. Большой набор идёт из стран ближнего зарубежья, доктору порой на приём дают опытную медсестру, чтобы в случае чего она подсказала. И помогла в общении на русском. До коронарографии такой подход доведёт пациента гораздо быстрее, чем поддерживающая терапия и профилактические капельницы. Полевской – не Европа, высокотехнологическую кардиологическую помощь больным будут оказывать в областном центре, в Екатеринбурге. Если довезут. Поэтому на коронарографии, шунтировании, замене клапанов ЦГБ не заработает, а только потеряет в финансах, если рассуждать об этом с точки зрения заработка.
Ещё один пример из жизни. У пенсионеров сгорела баня на даче. 72-летний мужчина тушил пожар, как мог, спасал имущество, нырял в чёрный дым, несмотря на возраст. Приехали пожарные, сбежались соседи – потушили строение. К вечеру хозяин сгоревшего имущества почувствовал слабость, тошноту.
Родственники привезли его в приёмный покой на «юг». И только благодаря врачу-стажисту Светлане Сапегиной удалось вовремя распознать приближающийся инфаркт, дед оказался на несколько суток в реанимации. А молоденькие девчушки в белых халатиках хотели отправить пациента домой, он ведь особо ни на что не жаловался...
Куда идёт медицина?
Можно сколько угодно размышлять о том, каким должно быть здравоохранение, возмущаться проводимыми изменениями, но факт остаётся фактом – сегодня наша медицина уверенно шагает от привычных нам человеческих к бизнес-стандартам. Так, по данным Росстата, в результате реформы системы здравоохранения за период с 2000 по 2017 год число провинциальных больниц в России сократилось в два раза, вместо них, или одновременно с этим, создаются региональные центры, куда переносится вся высокотехнологичная медицина. Доступность же медпомощи в малых городах снижается. И весьма характерна реакция чиновников от здравоохранения: сокращается число коек – ну, значит, они более эффективно используются. Растёт заболеваемость – значит, улучшается диагностика. Сокращается персонал – это мы повышаем производительность труда в 3-4 раза, чтобы догнать развитые страны.
Очевидно, что реальная жизнь требует увеличения государственного финансирования здравоохранения на решении фундаментальных проблем отрасли. Ситуацию на местах усугубляет подобострастное желание выполнить директивы сверху, а заодно убрать неугодных людей. Мы уже писали о том, что не далее как полгода назад Любови Владимировне Кисляковой тоже было предложено увольнение. Она не согласилась. Вполне вероятно, что без опытного персонала отделение перестанет выполнять показатели и появятся другие причины для увольнения заведующей.
– Качество работы медперсонала сегодня никого не интересует, важен только вал, количество больных, за которых платят, – с горечью говорит Любовь Кислякова. – К чему приведёт такая оптимизация?
Медики пытаются достучаться до властей всех уровней, но их не слышат. Судьба одного из лучших отделений отделения кардиологии региона оказалось под вопросом.
