В Полевском растёт число заболевших раком. По данным Роспотребнадзора, в 2017 году в ПГО зарегистрировано 364 случая онкологических заболеваний, что выше показателя 2016 года на 19% и выше среднемноголетнего уровня на 12%. Как не заболеть и что делать, чтобы такая участь миновала, мы решили узнать у врача-онколога ЦГБ Екатерины Ларионовой.
– Екатерина Анатольевна, в нашем городе Вы недавно. Где работали до Полевской ЦГБ?
– В Полевской ЦГБ я с декабря прошлого года. Окончила Новосибирский мединститут. Работала онкологом в горбольнице в небольшом городке на юге Кузбасса, потом в Новокузнецком онкодиспансере. Когда поступило предложение от главного врача Полевской ЦГБ Сергея Алфёрова, я согласилась. Имея опыт работы в разных городах, могу сказать, что ситуация с онкозаболеваниями везде разная и лидирующая локализация злокачественных новообразований различается. Встречают нового врача-онколога чаще настороженно. Конечно, это определяется разными факторами, не последний среди которых сложившиеся стереотипные взгляды на онкозаболевания и возможность их лечения. Здесь и отношение самих пациентов к своей болезни, и поиск её причины, и взгляды жителей на медицину с её последними достижениями, и желание или, наоборот, нежелание лечиться у врачей-специалистов. Каждый случай заболевания уникален – со своими особенностями, а ещё с особенностями того человека, который болеет.
– Вы говорите про локализацию рака. Что при этом имеете в виду?
– Когда мы говорим про локализацию рака, то имеем в виду больной орган. Злокачественный процесс протекает в каждом органе по определённому, запрограммированному природой механизму. И в каждом случае всё бывает очень индивидуально. Есть, конечно, общие признаки, которые в определённой степени характерны, например, для рака лёгкого или рака желудка. Всегда говорим о том, что нужно обращать внимание на затянувшееся недомогание (более 2–3 месяцев), потерю веса, длительный дискомфорт в проекции, например, живота или подреберья. Но часто заболевание не имеет никаких особенных проявлений. Поэтому нужно прислушиваться к своему организму. Это касается любого возрастного периода, любой изменившейся жизненной ситуации.
Не будет лишним владеть информацией о случаях онкозаболеваний у близких родственников. Разобраться в механизмах патологии довольно сложно, но этого и не требуется в обыденной жизни. Нужно знать и интересоваться теми факторами, которые являются исходными точками развития онкологического процесса. Так, например, если люди всю жизнь работают в шахте, добывают уголь, дышат пылью, у них рано или поздно развиваются хронические профессиональные заболевания. Когда эти патологии под постоянным наблюдением, ими занимаются профильные врачи-специалисты, сам больной отслеживает своё состояние, то можно с уверенностью сказать – рака не будет. А если человек считает, что болезни всё равно не миновать, да ещё и «от себя» добавляет факторов риска, таких как алкоголь и курение, то риск заболеть есть. Вряд ли стоит опираться в таких случаях на расхожее мнение «Чему быть, того не миновать». Тогда надежды остаться здоровым совсем мало.
В итоге достаточно много молодых людей болеют, например, раком лёгкого. Для этих случаев основная профилактика – личный взгляд каждого на своё здоровье, а не на рак или заболевания вообще.
– Екатерина Анатольевна, что Вы можете сказать об особенностях нашего города? Какие виды рака преобладают в Полевском?
– Случаев заболевания раком лёгких здесь значительно меньше, чем в шахтёрском городе, где я раньше работала. Но тем не менее этот вид рака всё равно на первом месте среди мужского населения Полевского. Очень много случаев рака желудка. Достаточно частая патология у молодых людей – рак кишечника. У женщин Полевского на первом месте рак молочной железы.
В Полевском среди мужского населения на первом месте рак лёгких, среди женщин – рак молочной железы.
Редких локализаций рака здесь практически не встречала. Возможно, эти случаи не выявляются.
Стоит отметить, что в Полевском пациенты достаточно активно обращаются к врачам, это позволяет выявлять онкозаболевания хотя бы на третьей стадии. Некоторые сами настаивают на направлении в областной онкодиспансер.
– Если человек заподозрил у себя онкологическое заболевание, что ему делать, куда обращаться в первую очередь?
– Распознать самому у себя онкозаболевание сложно. Но обращаться в больницу нужно обязательно. В ряде случаев прежде всего идут к участковому терапевту. Мне кажется, что терапевту и онкологу нужно найти тонкую грань взаимодействия по каждому такому случаю. Ведь подозрение на рак – это не диагноз. Задачи терапевта и онколога в подобных случаях противоположны: терапевта – проверить, нет ли рака, онколога – поставить диагноз и отправить пациента на лечение. В некоторых случаях обращаются сразу к онкологу. Я стараюсь относиться к таким пациентам внимательно: они приходят осознанно. Если другие врачи-специалисты направляют ко мне больных, всегда готова их принять, найти талон на ближайшее время, направить в онкологический диспансер. Существуют стандарты, по которым мы обязаны обеспечить определённые обследования при подозрении на рак той или иной локализации. Например, если предполагаем рак молочной железы, то назначается маммограмма, УЗИ органов малого таза и так далее. При направлении на лечение ЗНО (злокачественного образования) требуется ряд лабораторных обследований, которые мы тоже выполняем по месту жительства. Если больной орган установлен и диагноз ЗНО наиболее вероятен, то от онколога ЦГБ больной получает направление в онкодиспансер. Там решается вопрос о дальнейшем лечении. Я делаю запрос в Екатеринбург, в течение нескольких дней пациент узнаёт дату и время своего осмотра в поликлинике онкодиспансера.
Каждый специалист диспансера занимается патологией определённого органа. Он выслушивает жалобы, пересматривает результаты проведённых обследований, определяет стадию заболевания и решает вопрос о госпитализации для лечения. Как правило, онкологи не работают в экстренном порядке. Повторные осмотры в поликлинике, дальнейшее лечение планируются заранее. Назначаются даты осмотров, даты операций или других видов лечения.
После проведённого лечения пациент должен вернуться к онкологу по месту жительства. Он привозит выписки о лечении и в дальнейшем наблюдается в онкологическом кабинете. Диспансер также назначает контрольные осмотры. Через определённые интервалы времени пролеченные пациенты бывают там для контроля своего состояния. Так обеспечивается профилактика возможного повторного случая онкозаболевания, создаются условия для успешного выздоровления или необходимого повторного лечения.
Сейчас на учёте в онкокабинете состоит 2000 полевчан.
Экстренные ситуации при онкозаболеваниях возможны, особенно при выявлении в поздних стадиях. Как правило, проблема решается поэтапно. Даже если мы в срочном порядке делаем все необходимые исследования, диспансер может принять пациента не сразу, через достаточно большой промежуток времени. К примеру, в онкодиспансере не делают экстренных операций. Возможно, потому, что диагноз не всегда легко поставить, а ошибаться с онкодиагнозом нельзя.
Моя задача – внимательно относиться к больным на разных этапах их лечения. Сейчас на учёте состоит 2000 человек. Среди них много стоящих пять лет и более. Они наблюдаются в онкокабинете, некоторых я приглашаю на контрольные осмотры. Им требуется не реже раза в год посещать онколога, проходить дообследования, подтверждающие выздоровление и отсутствие повторного заболевания.
– Отличаются ли методики лечения рака у нас и за рубежом? Вам что-то известно об этом?
– Радикальное лечение у нас чаще всего предполагает хирургическое вмешательство.
Конечно, это возможно далеко не во всех случаях. Но операция позволяет предупредить распространение опухоли по организму: источник поражения организма следует убирать. Все злокачественные опухоли опасны прежде всего тем, что обладают свойством врастать в соседние органы и попадать с кровью в отдалённые органы, формируя так называемые метастазы.
Современная онкология выбирает более сложные пути борьбы с раком, чем просто хирургическое лечение. Доказано, что для предупреждения повторной онкопатологии одного хирургического лечения недостаточно. Радикальное, то есть полное излечение достигается совместным применением терапевтических методов. Например, лучевой терапии или химиотерапии. Только применение нескольких методов лечения позволяет уничтожить опухолевую клетку, приостановить рост опухоли и распространение по организму.
В некоторых случаях операции может предшествовать химиотерапия. Она позволяет уменьшить размеры опухоли. После курсов такой терапии опухоль удаляют.
В Европе развитие онкологии идёт по пути совершенствования лекарственных препаратов, разработки новых препаратов, обладающих совершенно уникальными свойствами, совершенствуются комбинации этих препаратов. Вероятно, в будущем появятся методики, позволяющие излечивать пациентов только химиотерапевтически, без операций. Очень многое поменялось и в лучевой терапии: новые аппараты, различные диапазоны излучений. Использование этого метода позволяет в некоторых случаях применять его даже для радикального лечения. Например, опухолей головного мозга.
Есть типы опухоли, которые очень хорошо лечатся только химиопрепаратами или практически полностью уничтожаются при лучевой терапии. В таких случаях операция – это лишь дополнение к комплексному лечению.
– Химиотерапию большинство пациентов переносят тяжело. Можно ли отказаться от неё, не мучить пациента, дать ему дожить спокойно сколько отпущено?
– При назначении любого лечения прежде всего нужно определять цель: далеко не всегда и не всем можно помочь. В этих случаях важно оценивать отношение человека к своему заболеванию, его готовность лечиться, доверие врачу. Для тех, у кого первая и вторая стадия рака, химиотерапия направлена на излечение, тем, у кого третья и четвёртая стадия, терапия назначается для улучшения качества жизни, как это ни парадоксально. Химиотерапевтические препараты воздействуют на клетки опухоли. Одновременно они оказывают и определённое воздействие в целом. Но надо понимать, какие процессы в данном случае более важные и способны помочь.
Подбор химиотерапии в каждом случае заболевания очень индивидуален.
Химиотерапия должна быть предметной, направленной именно на тот вид опухоли, который у пациента. Для каждого органа имеются свои, тщательно подобранные, препараты и их комбинации. Но дело в том, что рак каждого органа также бывает нескольких разновидностей. И химиотерапия в таких случаях это тоже учитывает. Подбор химиотерапии в каждом случае заболевания очень индивидуален. Ведь правильно подобранная химиотерапия – это очень большой процент успеха. Конечно, есть побочные эффекты, но терапия проводится для борьбы с опухолью. А побочные эффекты тоже можно лечить. Для этого есть современные средства, разработки, клинические рекомендации. Пациенты всегда могут ими воспользоваться, обратившись к онкологу. Главное – понимание необходимости пройти лечение в положенные сроки. Результат никогда не бывает моментальным, необходимо время.
– Много ли в Вашей практике случаев стойкой ремиссии или выздоровления?
– Есть пациенты, которые наблюдаются 20–25 лет. Есть пациенты, которые в стойкой ремиссии и вообще не наблюдаются. В онкологии есть группа пациентов «стойко излеченные». Тем не менее практикуется пожизненное наблюдение любого онкобольного, независимо от стадии и степени излеченности. Не все больные это понимают, не всегда находят время появиться у онколога даже раз в год, прийти сдать анализы, пройти УЗИ. А ведь именно такие посещения позволяют оценить степень излеченности, определить риски, оценить состояние организма через большие периоды времени. Также это даёт врачам, которые занимались больным, прилагали немало усилий для сохранения его жизни, возможность ощутить результаты своего труда. Такие маленькие победы в борьбе со смертью важны, остаются в памяти на долгие годы.
– Екатерина Анатольевна, что посоветуете в качестве профилактики онкологических заболеваний?
– Онкология давно уже не лечится заговорами и сборами трав. Любые сбои в работе организма нужно диагностировать и лечить на ранних стадиях, то есть обращаться к врачу, проходить необходимые для этого обследования. Например, участвовать в диспансеризации – это возможность обратить внимание на изменения в состоянии здоровья. И следующий важный этап самопрофилактики – поиск самим человеком того момента, который стал причиной начавшегося нездоровья. Как правило, это повторяющийся фактор повседневной жизни. Так или иначе, его нужно вовремя устранять. В противном случае вы сами становитесь врагом своего здоровья.
Прежде всего, нужно чаще обследоваться, ходить к докторам, следить за своим здоровьем, не запускать болезни, лечить хронические заболевания. Если какой-то хронический процесс вовремя выявлен и пациент наблюдается, лечится, то, скорее всего, до рака дело не дойдёт, это моё убеждение. Здоровый образ жизни, безусловно, важен. Бросайте курить, если курите. Берегите себя, заботьтесь о своём здоровье!
